แนวทางใหม่ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขั้นสูงนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

นิวยอร์ก รัฐนิวยอร์ก (4 พฤศจิกายน 2564) การใช้เทคนิคใหม่ที่เรียกว่าอัตราส่วนการไหลเชิงปริมาณ (QFR) เพื่อระบุและวัดความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือดแดงอย่างแม่นยำสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) ตามข้อมูลของ การศึกษาใหม่ที่ทำร่วมกับคณะ Mount Sinai

การวิจัยครั้งนี้ ซึ่งเป็นครั้งแรกในการวิเคราะห์ QFR และผลลัพธ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง อาจนำไปสู่การนำ QFR มาใช้อย่างกว้างขวางเป็นทางเลือกแทนการตรวจหลอดเลือดหรือสายแรงดันเพื่อวัดความรุนแรงของการอุดตันหรือรอยโรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจผลการศึกษาได้รับการประกาศเมื่อวันพฤหัสบดีที่ 4 พฤศจิกายน ซึ่งเป็นการทดลองทางคลินิกแบบใหม่ล่าสุดที่การประชุม Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021) และเผยแพร่พร้อมกันใน The Lancet

“เป็นครั้งแรกที่เราได้รับการตรวจสอบทางคลินิกว่าการเลือกรอยโรคด้วยวิธีนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวด” ผู้เขียนอาวุโส Gregg W. Stone, MD, ผู้อำนวยการฝ่ายวิชาการของ Mount Sinai Health System และศาสตราจารย์ของ แพทยศาสตร์ (หทัยวิทยา) และสุขภาพและนโยบายประชากร ที่ Icahn School of Medicine ที่ Mount Sinai“ด้วยการหลีกเลี่ยงเวลา ภาวะแทรกซ้อน และทรัพยากรเพิ่มเติมที่จำเป็นในการวัดความรุนแรงของรอยโรคโดยใช้ลวดดัน เทคนิคที่ง่ายกว่านี้น่าจะช่วยขยายการใช้สรีรวิทยาในผู้ป่วยที่เข้ารับการสวนหัวใจได้อย่างมาก”

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ—การสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก และหัวใจวาย มักจะเข้ารับการตรวจ PCI ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยแพทย์โรคหัวใจจะใช้สายสวนเพื่อใส่ขดลวดในหลอดเลือดหัวใจตีบตัน หลอดเลือดแดงเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

แพทย์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (การเอกซเรย์ของหลอดเลือดหัวใจ) เพื่อพิจารณาว่าหลอดเลือดแดงใดมีการอุดตันที่รุนแรงที่สุด และใช้การประเมินด้วยภาพนั้นเพื่อตัดสินใจว่าควรรักษาหลอดเลือดแดงใดวิธีนี้ไม่สมบูรณ์แบบ: การอุดตันบางอย่างอาจดูรุนแรงมากหรือน้อยกว่าความเป็นจริง และแพทย์ไม่สามารถบอกได้อย่างแม่นยำจากการตรวจหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวว่าการอุดตันใดที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงที่สุดผลลัพธ์สามารถปรับปรุงได้หากเลือกรอยโรคที่ใส่ขดลวดโดยใช้ลวดดันเพื่อระบุว่าส่วนใดขัดขวางการไหลเวียนของเลือดแต่ขั้นตอนการวัดนี้ต้องใช้เวลา อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน และมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

เทคโนโลยี QFR ใช้การสร้างหลอดเลือดแดงใหม่แบบ 3 มิติและการวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือด ซึ่งให้การวัดแรงดันตกคร่อมการอุดตันได้อย่างแม่นยำ ช่วยให้แพทย์สามารถตัดสินใจได้ดีขึ้นว่าจะต้องใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงใดในระหว่างการใส่ขดลวด PCI

เพื่อศึกษาว่า QFR ส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างไร นักวิจัยได้ทำการทดลองแบบสุ่มและปกปิดแบบหลายศูนย์กับผู้เข้าร่วม 3,825 รายในประเทศจีนที่ได้รับ PCI ระหว่างวันที่ 25 ธันวาคม 2018 ถึง 19 มกราคม 2020 ผู้ป่วยเคยมีอาการหัวใจวายมาก่อน 72 ชั่วโมง หรือ มีหลอดเลือดหัวใจอย่างน้อยหนึ่งเส้นที่มีการอุดตันอย่างน้อยหนึ่งเส้นที่การตรวจวัดหลอดเลือดหัวใจตีบตันระหว่าง 50 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเข้ารับการรักษาตามขั้นตอนมาตรฐานโดยอาศัยการประเมินการมองเห็นด้วยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งเข้ารับการรักษาตามกลยุทธ์ QFR

ในกลุ่มที่ได้รับคำแนะนำจาก QFR แพทย์เลือกที่จะไม่รักษาหลอดเลือด 375 ลำที่เดิมมีไว้สำหรับ PCI เทียบกับ 100 ลำในกลุ่มที่ได้รับการแนะนำด้วยหลอดเลือดเทคโนโลยีนี้จึงช่วยขจัดการใส่ขดลวดที่ไม่จำเป็นได้มากขึ้นในกลุ่ม QFR แพทย์ยังรักษาหลอดเลือด 85 หลอดเลือดที่ไม่ได้มีไว้สำหรับ PCI เมื่อเปรียบเทียบกับ 28 หลอดเลือดในกลุ่มที่ได้รับการตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดเทคโนโลยีจึงสามารถระบุรอยโรคที่อุดกั้นได้มากขึ้นซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีอื่น

ผลก็คือ ผู้ป่วยในกลุ่ม QFR มีอัตราการเกิดภาวะหัวใจวายในหนึ่งปีต่ำกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ทำการตรวจหลอดเลือดอย่างเดียว (ผู้ป่วย 65 ราย เทียบกับผู้ป่วย 109 ราย) และมีโอกาสน้อยกว่าที่ต้องการ PCI เพิ่มเติม (ผู้ป่วย 38 ราย เทียบกับผู้ป่วย 59 ราย) ความอยู่รอดที่คล้ายกันในระยะเวลาหนึ่งปี ผู้ป่วยร้อยละ 5.8 ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี PCI ที่ใช้ QFR-guided เสียชีวิต มีอาการหัวใจวาย หรือจำเป็นต้อง revascularization (stenting) ซ้ำ เทียบกับร้อยละ 8.8 ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด PCI แบบมาตรฐานด้วยการตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด ลดลง 35 เปอร์เซ็นต์นักวิจัยระบุว่าการปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญเหล่านี้เป็นผลมาจาก QFR ช่วยให้แพทย์สามารถเลือกหลอดเลือดที่ถูกต้องสำหรับ PCI และยังหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็นอีกด้วย

“ผลลัพธ์จากการทดลองแบบสุ่มโดยไม่เปิดเผยข้อมูลขนาดใหญ่นี้มีความหมายทางคลินิก และคล้ายคลึงกับสิ่งที่คาดหวังได้จากแนวทาง PCI แบบลวดแรงดันจากการค้นพบเหล่านี้ หลังจากได้รับการอนุมัติตามกฎระเบียบแล้ว ฉันคาดว่า QFR จะถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางโดยแพทย์โรคหัวใจเพื่อการรักษา เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยของพวกเขา”ดร.สโตนกล่าว

Tags: โรคหลอดเลือดและศัลยกรรม, หัวใจ - โรคหัวใจและศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด, โรงเรียนแพทย์ Icahn ที่ Mount Sinai, ระบบสุขภาพ Mount Sinai, การดูแลผู้ป่วย, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, วิจัยเกี่ยวกับระบบสุขภาพ Mount Sinai

Mount Sinai Health System เป็นหนึ่งในระบบการแพทย์เชิงวิชาการที่ใหญ่ที่สุดในเขตเมืองใหญ่ของนิวยอร์ก โดยมีพนักงานมากกว่า 43,000 คนทำงานในโรงพยาบาล 8 แห่ง สถานพยาบาลผู้ป่วยนอกมากกว่า 400 แห่ง ห้องปฏิบัติการเกือบ 300 แห่ง คณะพยาบาลศาสตร์ และโรงเรียนแพทย์ชั้นนำและ การศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาMount Sinai พัฒนาสุขภาพสำหรับทุกคน ทุกที่ ด้วยการเผชิญกับความท้าทายด้านการดูแลสุขภาพที่ซับซ้อนที่สุดในยุคของเรา — การค้นพบและการประยุกต์ใช้การเรียนรู้และความรู้ทางวิทยาศาสตร์ใหม่ๆพัฒนาวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นให้ความรู้แก่ผู้นำทางการแพทย์และนักสร้างสรรค์รุ่นต่อไปและสนับสนุนชุมชนท้องถิ่นโดยมอบการดูแลคุณภาพสูงแก่ทุกคนที่ต้องการ

ด้วยการบูรณาการโรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการ และโรงเรียน Mount Sinai นำเสนอโซลูชั่นการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมตั้งแต่แรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุ โดยใช้ประโยชน์จากแนวทางที่เป็นนวัตกรรม เช่น ปัญญาประดิษฐ์และสารสนเทศ ขณะเดียวกันก็รักษาความต้องการทางการแพทย์และอารมณ์ของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของการรักษาทั้งหมดระบบสุขภาพประกอบด้วยแพทย์ปฐมภูมิและแพทย์เฉพาะทางประมาณ 7,300 คน;ศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอกร่วมทุน 13 แห่งทั่วห้าเขตของนิวยอร์กซิตี้ เวสต์เชสเตอร์ ลองไอส์แลนด์ และฟลอริดาและศูนย์สุขภาพชุมชนในเครือมากกว่า 30 แห่งเราได้รับการจัดอันดับอย่างต่อเนื่องจากโรงพยาบาลที่ดีที่สุดของ US News & World Report โดยได้รับสถานะ "Honor Roll" ในระดับสูง และได้รับการจัดอันดับในระดับสูง: อันดับ 1 ในด้านผู้สูงอายุและ 20 อันดับแรกในด้านโรคหัวใจ/ศัลยกรรมหัวใจ เบาหวาน/วิทยาต่อมไร้ท่อ ระบบทางเดินอาหาร/ศัลยกรรมทางเดินอาหาร ประสาทวิทยา /ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมกระดูก วิทยาระบบทางเดินหายใจ/ศัลยกรรมปอด การฟื้นฟูสมรรถภาพ และระบบทางเดินปัสสาวะโรงพยาบาลตาและหูของนิวยอร์กแห่ง Mount Sinai อยู่ในอันดับที่ 12 ในด้านจักษุวิทยา"โรงพยาบาลเด็กที่ดีที่สุด" ของ US News & World Report จัดอันดับโรงพยาบาลเด็ก Mount Sinai Kravis ให้เป็นโรงพยาบาลเด็กที่ดีที่สุดในประเทศในด้านต่างๆ